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皮科探案，等你来断！

撰文 | 深爱医学的小朱

婴儿血管瘤是儿童皮肤常见病。肾上腺素β受体拦阻剂自2008年足下于挽救该病以来，以其有用性和安全性成为了婴儿血管瘤挽救史上的里程碑。

国内2020年《β受体拦阻剂挽救婴儿血管瘤》指南中指出，关于高风险婴儿血管瘤，应口服β受体拦阻剂普萘洛尔挽救；而关于除高风险除外的婴儿血管瘤，不错选择噻吗洛尔或卡替洛尔滴眼液湿敷。相较于口服普萘洛尔，外用β受体拦阻剂的系统摄取更少，发生系统性不良反馈的概率极低。

可是，外用β受体拦阻剂仍会在局部皮肤出现一些反作用，比如由于液体制剂引起瘤体皮肤刺激或浸渍，导致皮肤发红、脱屑及出现湿疹等。了解并提前申诉患儿父母潜在的反作用有助于提升患儿家长的用药投诚性，减少反作用给患儿家长带来的心焦。

Pediatric Dermatology曾报谈了一则外涂β受体拦阻剂挽救婴儿血管瘤引起反作用的病例，这一反作用尚未在国内指南中说起，下边咱们共同学习。

病例简介

一个3月龄大的足月产女婴，就诊时见右额头处有一红色皮下结节，周围有不步调惨白晕（图1）。

图1.患儿就诊时额部皮损（源自参考文件）

患儿一月前会诊为婴儿血管瘤，并赐与外涂2%普萘洛尔乳膏挽救，逐日使用4次。患儿家长诉一个月以来，皮损仍是彰着变小，可是在血管瘤周围却出现了面容不步调的白晕。这一症状仍是合手续了几天，不息在涂抹2%普萘洛尔乳膏30分钟后最为彰着，不才一次外涂普萘洛尔之前皮肤情态不错归附平时。

患儿父母说他们在血管瘤皮损过火周围均涂抹了乳膏，有的时代为了节略，会在夜间4小时内涂抹两次。

会诊及挽救

白晕为外涂β受体拦阻剂引起的皮肤血管平缓。

大夫分远将患儿涂抹乳膏的频次降为逐日2次，并仅限于血管瘤皮损部位，而非周围平时皮肤。

更动挽救有测度打算后，白晕很快散失。几个月后随访患儿，额部血管瘤已消退。

婴儿血管瘤外用药物足下的看重事项

外用肾上腺素能β受体拦阻剂挽救的反作用相对较少，主要为皮肤刺激和过敏反馈。

因国内尚未批准普萘洛尔乳膏上市，因此以同为肾上腺素能β受体拦阻剂的0.5%噻吗洛尔或2%卡替洛尔滴眼液替代。

国内指南推选用4~6层医用纱布修剪至血管瘤大小，将滴眼液滴在修剪后的纱布上，条目皆备渗透但不下滴，湿敷在血管瘤名义；并用保鲜膜封包，以固定纱布，同期看管药液挥发；逐日敷2~3次，每次1小时，每0.5小时翻开保鲜膜，视纱布干湿情况酌情添加滴眼液，以保证药物作用的合手续时代。

可是，内容足下时，纱布掩饰的领域不息会跳跃血管瘤自己，这可能会引起如本文中所报谈的反作用。国内指南尚未说起外用肾上腺素能β受体拦阻剂所导致的局部皮肤血管平缓这一编削。

因此，要提前申诉患儿家长不圭表足下的潜在风险，减少这一反作用给家长带来的心焦。

小结

外用非采用性β受体拦阻剂可能导致局部皮肤变白。这诟谇采用性β2受体拦阻导致血管平缓所致。这一可逆的血管平缓反馈常由外用过量及足下部位失当引起。

本病例指示临床大夫在相易患儿家长湿敷挽救婴儿血管瘤时，应细心评释使用的设施和次数，并对局部足下的反作用进行申诉及老师，相易其正确使用。

参考文件：

[1]Saerens J,Gutermuth J,Janmohamed SR.An infant with localized vasoconstriction following topical propranolol exposure for infantile hemangioma.Pediatr Dermatol.2020.Epub ahead of print.

背负裁剪：向宇

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